大医师｜孙伯民：另一种精神疾病视角下
经济观察报 记者 瞿依贤
这是本专栏的第十九篇，主角是上海瑞金医院功用神经外科中心主任医师、博导孙伯民。
重度郁闷症患者李阳挑选用脑机接口办法医治郁闷症。
大脑植入电极芯片，胸口植入脑起搏器，芯片和脑起搏器经电极线在皮下相连，无线充电器隔着皮肤给胸口的机器充电。
心情比较低时，他在手机使用程序上点一下，心情就会当即改进；心情过于振奋时，再点一下，马上可以回到安静状况。多年被重度郁闷症摧残的他，在这一开一关之间，具有了部分如常的日子。
李阳2022年2月做的手术，为他做手术的是上海瑞金医院功用神经外科中心主任医师、博导孙伯民。
手术原理是用电极影响大脑神经核团上的靶点，用脑机接口手法实时记载脑电波，假如脑电波显现人体过于振奋，影响削弱，波幅下降；假如脑电波显现人体处于心情低点，影响加强，波幅升高。这便是脑机接口引导下的神经调控医治。
孙伯民不仅用神经调控手法医治郁闷症，还医治帕金森、神经性厌食症、肌张力妨碍、神经性厌食症、抽动症、精神分裂症、顽固性癫痫、毒品成瘾、酒精依赖等。除传统的运动妨碍病之外，他的主攻方向是精神疾病的外科医治。
上个世纪末，从美国学习回来的孙伯民，在国内第一个用毁损手术及植入脑起搏器的办法医治逼迫症，其时国内一片对立之声：“精神科的医师觉得难以想象，乃至怒发冲冠，怎样能开颅。”
跟精神科设置具体的评分量表来区别郁闷、焦虑、躁狂、双相情感妨碍的思路不相同，从功用神经外科的视点，不管是郁闷、躁狂仍是其他疾病，医治的办法都是影响大脑神经核团上的靶点。当然，这种神经调控的手法只适用难治性的精神疾病患者，尤其是有危害性、伴有严峻行为妨碍和精神妨碍的患者。
专心在细分范畴往往能找到科研上的打破，在神经性厌食、肌张力妨碍的医治上，孙伯民和团队首先用神经调控手法展开研讨，也首先提出症状分级，科研上亦有多篇高影响力的SCl论文宣布，特别是神经性厌食症的手术医治论文被神经外科顶刊《Journal Of Neurosurgery》（《美国神经外科杂志》）评为2019年度最佳论文。
从有创到微创再到无创，曩昔几十年，精神疾病的外科医治现已有了历史性的跨过，这让孙伯民感到振奋，他也仍然等待未来的技能更新。
“情感的开关”
李阳的手术对孙伯民来说仅仅一台很简略的DBS手术（脑起搏器植入手术），DBS手术现在现已广泛用于医治帕金森病、肌张力妨碍、抽动秽语综合症、神经性厌食症等难治性神经精神疾病。瑞金医院功用神经外科中心每天都有四五台这种手术，现在是国际上最大的脑起搏器植入中心。
“脑部结构杂乱空间有限，不适合放许多东西，植入的是单纯的两根影响电极，胸口植入的是两个硬币巨细的脑起搏器。脑起搏器的作用有两个，一是供电，二是放置计算机芯片。衔接线在皮下衔接电极和影响发射器。”孙伯民说，调控首要是调参数，包含频率、脉宽、影响强度、不同触点的组合等。
李阳承受的DBS手术是一个临床实验，孙伯民是这项临床实验的首要研讨者，李阳则是这个临床实验的第10位受试者。
开机后，通过对影响电极记载的郁闷环路电生理信号的数据剖析，孙伯民团队发现李阳和别的几位郁闷症状改进显着的受试者相同，脑电波的信号会跟从郁闷症的症状改变而改变，影响加强—症状改进—波幅升高；反之，影响下降—症状变重—波幅随之下降。但不能一味寻求加强影响，相同的影响强度，不停地影响症状改进会衰减。
2023年，李阳的事例一度引发热议。DBS医治精神疾病在医药界不是新鲜事，但却是群众认知之外的作业。
李阳是典型的“明星患者”：临床医治作用好；能说会道、表达能力好；更重要的是，不怕曝光，愿意向媒体共享隐私，会辨白自己的内心国际……
正因为此，孙伯民的团队给了李阳一部分调整参数的权限。李阳不停地探究最佳影响参数，发现了他称之为作业形式和歇息形式的两种形式。作业形式可以简略理解为抗郁闷形式，白日他会调到作业形式，晚上会切回到歇息形式，这样可以一向保持最佳影响作用。
因为把握了自己情感的开关，李阳越发痴迷于调参数。孙伯民说，因为李阳很活泼，之前的郁闷状况一向操控得很好，这也意味着挨近轻躁狂状况，“到了轻躁狂状况后，他愈加觉得自己精干，说立志要为郁闷症的神经调控做出奉献，就愈加执迷于调参数。调着调着，机器就乱了”。
状况乱了之后，李阳再怎样调到作业形式都没用，整个人的状况一路下坠，不想出门、也无心作业，更无法到上海寻求医学协助。
2023年12月，孙伯民和团队开车到了李阳家中。面诊之后，孙伯民按原本记载的计划把参数调好，也把李阳的权限回收，防止这个“明星患者”再次调乱参数。
几天后，李阳给孙伯民打电话，说自己的状况彻底好了，康复到开端神经调控时最好的状况。
通过这件作业，孙伯民愈加坚决，“情感的开关”只能把握在医师手里。医师“调控情感”，有必要是根据患者病况给出的最佳医治挑选。
孙伯民告知经济观察报，李阳参与的临床实验有严厉的入排规范，第一阶段入组了26位患者，都是具有必定危害性乃至具有自杀倾向的患者。
现在第二阶段的临床实验正在进行，这是愈加严厉的双盲、随机对照实验。双盲的意思是，由计算机来抽选开机/关机的受试者，医师和受试者都不知道是开机仍是关机，担任评分的人只担任评分。
但在实际操作中，因为效果特别显着，超越一半的受试者反映，只需“情感的开关”被关上，他们马上就能感觉到。因为原本心情很昂扬，电影响停了后，心情立马从高处“往下坠”。许多受试者跟医师说，我知道你们关了我的机器。
尽管如此，医师仍是要按双盲的流程走，机器一般一关便是3天或5天。但也有破例，假如有受试者表达自杀想法，团队会当即翻开机器。
需求着重的是，李阳自己观察到的临床改进仅仅表象，孙伯民团队是要发现郁闷症状所对应的客观电生理信号的改变，这个信号便是所谓生物符号物，未来可以辅导DBS医治乃至探究郁闷症的发生展开机制。
精神疾病的另一种视角
用“情感的开关”医治精神疾病，是传统精神科医治办法之外的全新视角，也是孙伯民这些年带着团队专攻的方向。
但在早年，这种手术是有争议的，仅仅近年才在业界构成趋势。2011年，国际功用外科协会专门建立了一个精神病外科医治委员会，孙伯民是发起人之一，现在也担任委员会主席。
委员会建立后拟定了临床医治专家攻略，定时举行学术会，对新技能、新适应症、多中心研讨等，都出台了相应的规范、规范。
“神经调控医治在精神疾病范畴的适应症不断拓宽，精神疾病患者具有了更多的医治时机和更大的潜在临床获益。”孙伯民说，现在全国际的精神科现已广泛认可精神病的外科医治。我国也有不少精神科开端手术医治。
孙伯民从医学院结业后的第一个专业是精神科医师，后来在美国学习功用神经外科医治帕金森等运动妨碍病，为期6年。因为欧洲较早展开手术办法医治精神疾病，他在这期间又跟欧洲功用神经外科医师学习精神疾病的外科医治。
1999年回国后，他首先选用现代功用神经外科医治难治性逼迫症，并最早展开脑起搏器医治帕金森病等运动妨碍病。
与第一代毁损术的有创医治比较，第二代DBS微创医治极大减少了患者的苦楚，下降了手术危险。跟着科技进步，神经调控的手法又进入了无创年代，孙伯民对无创医治手法——聚集超声（又称“磁波刀”）抱有很大等待，他以为神经调控未来的方向是从微创到无创。
无创医治年代
“磁波刀”是最新一代用于神经调控的医疗设备，“刀”是浅显说法，其实不需求开刀。
孙伯民团队展开了最先进的神经调控无创磁波刀医治，在之前微创调控的基础上，磁波刀能做到不必开颅手术，患者的医治危险大大下降。
经济观察报采访时看到，在“磁波刀”医治过程中，患者会戴上特制的立体定向头架和超声换能器头盔，躺着进入磁共振机器。在磁共振扫描的一起，医师引导头盔发射高密度超声，超声可以穿透患者皮肤、头骨，精准聚集到脑内特定靶点。超声聚集必定时刻后会发生热效应，对患者脑内特定靶点进行低温调控，以到达医治意图。
“磁波刀”由以色列立异医疗科技企业Insightec（医视特）研制，2021年在国内获批，用于医治药物难治性特发性震颤以及以震颤为主的帕金森病。
临床研讨方面，因为无创的长处，“磁波刀”作为新的医治办法还可以用于探究精神疾病（如郁闷症、逼迫症、焦虑症、精神分裂症、神经性厌食）以及难治性癫痫等许多疾病的发病机制和新的医治办法。
2023年，孙伯民和团队使用“磁波刀”的无创特色救治了一位神经性厌食症患者。
这位患者是位还在上学的女生，因长时间营养不良导致凝血功用妨碍，用静脉针扎一下血管，出血底子压不住，更无法承受有创手术。
经“磁波刀”医治后，她很快就可以进食；医治后五个月，体重由40多斤增至80多斤，精神状况杰出，也从头回到校园持续学业。
这是“磁波刀”医治精神疾病的一个比如。
孙伯民坚决以为，神经调控手术未来呈现“天翻地覆”发展的范畴便是医治精神疾病，这个范畴在全球都极具时机，我国的患者基数大，有得天独厚的条件。
最有或许打破的病种，他以为是逼迫谱系妨碍、毒品或酒精成瘾、神经性厌食症、郁闷症、焦虑症等。
（李阳为化名，吴叶艳对本文亦有奉献）
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埃里克·特朗普最新参加的项目包含与矿企Hut 8进行协作树立的比特币挖矿公司American Bitcoin。这位美国总统次子在承受采访时表明：“正是这种反常困难的境况推进咱们拥抱加密钱银。你会发现它的买卖更方便、运作更务实、买卖和留痕机制更通明，且本钱效益呈指数级提高。”
此前在2022年前后，即特朗普的首个总统任期完毕两年后，特朗普集团两家子公司被纽约陪审团裁决犯有税务诈骗、假造商业记载等多项罪名。关于特朗普的17项科罪判定则在特朗普正式宣告将参加2024年竞选总统三周后作出，这些判定简直完结特朗普政治生计。
上月，特朗普集团在佛罗里达州申述榜首本钱信贷(Capital One)，指控该金融机构在2021年1月6日国会山骚乱后“无理”封闭该集团300多个账户，称此举根据“未经证明的”觉悟主义成见，目的与特朗普的保存派政见切开——即它需求与特朗普及其保存的政治观念坚持间隔。
在特朗普重返白宫之前，特朗普集团发布了一项新的伦理道德办理方案，称将约束总统在任期内参加办理决策和事务运营的其他方面。
但加密钱银范畴的益发深度布局则是另一回事。美国现任总统特朗普和榜首夫人梅拉尼娅·特朗普在新任期前不久正式推出了模因币(即meme coins)，为该宗族的净财物增加了数十亿美元的账面财富，整个特朗普宗族在今年年初被币圈称为“盈余机器”，不只宗族成员发行meme加密钱银可以在短期内取得巨额财富，特朗普政府的方针行动以及在公共场合的讲话也可以带动加密钱银大涨。
不过需求留意的是，自2月以来加密钱银体现极端低迷，主要因比特币等加密钱银往往跟从美股等危险财物暴降，以及特朗普未能像他其时推举的那样给加密钱银范畴带来许多利好方针，并且他所宣告的“比特币战略储藏”方针会集在“仅存而不新增置办”，远远不及币圈预期的美国政府将比特币等加密钱银归入财物购买方案。
埃里克·特朗普与兄长小唐纳德·特朗普正加快布局加密钱银范畴。他们近期宣告经过新的合资公司“World Liberty Financial”发行美元支撑的安稳币，并与Hut 8首席执行官阿舍尔·吉努特联手创建聚集于比特币挖矿事务的比特币矿业企业“American Bitcoin”。
以抵挡姿势入局
埃里克着重其加密工作并非财政投机，而是对职业镇压的反抗。他回想称：“其时银行大规划关停账户，SEC严厉打击买卖所，持币者遭受全面封杀。他们无差别申述一切人，连单纯持有比特币的用户都不放过。”正是在这场他称为“职业战役”的币圈危机中，他开端结识加密圈情投意合者：“现在我简直知道业界一切重要人物，几年前就深爱这个范畴并全力投入。”
吉努特泄漏正将Hut 8大部分动力与人工智能基础设施财物剥离，注入新树立的比特币矿业企业“American Bitcoin”。
埃里克指出：“一切发达国家都在使用过剩电力挖矿。”虽然特朗普政府近期签署行政令树立比特币战略储藏，并特赦暗网丝绸之路创始人与BitMEX三位联合创始人，他坚称：“我与政府毫无交集，也无意进入。”但正告美国急需树立促进加密职业开展的监管结构：“亚洲重要经济体以及中东区域正全力冲刺这个范畴。咱们赢过太空比赛，更有必要赢得加密比赛。”
埃里克·特朗普描述自己进军加密钱银商场并非是一次金融层面的对赌或许杠杆式的押注，而是一种反抗的方法，并表明这一行动始于他所谓的“针对该职业的战役”。
他表明，银行有些时分坚持封闭他们的账户，美国证券买卖委员会(SEC)曾严厉打击加密钱银买卖所，而一些加密钱银用户仅仅由于持有数字钱银就被“去银行化”。
他在采访中表明：“他们在针对一些人，并且申述他们。银行封闭了那些仅仅想具有比特币的人的账户。”正是在那时，埃里克·特朗普表明，他开端与加密钱银范畴及相关范畴的情投意合之人树立联络。
他表明：“到目前为止，我在这个职业中简直知道一切人，以某种方法或方法知道。我几年前就爱上了这个职业，并真实全身心投入其间。”
从安稳币到比特币挖矿，剑指全球加密霸权
在 World Liberty Financial，特朗普兄弟支撑一项安稳币项目，方针是与 Tether 等安稳币比赛者进行比赛。
当被问及该项目如安在比赛剧烈的安稳币商场中锋芒毕露时，埃里克·特朗普没有给出详细答案，仅仅表明：“咱们会做得更好、更廉价、更快，并且咱们将以满腔热忱来做。”
与此同时，他正与吉努协作树立 American Bitcoin，这是一家旨在快速扩展规划，并可能上市的新比特币发掘公司。
吉努在承受媒体采访时表明，他经过一起的朋友与特朗普宗族的年轻人取得联络，并开端交流各自进军加密范畴的阅历，终究促成了商业联盟。
吉努表明，该公司正在从Hut8 更广泛的动力和人工智能基础设施渠道中分离出来。他着重：“咱们实际上正在剥离咱们大部分财物，将它们投入到 American Bitcoin 中。”
埃里克·特朗普作为 American Bitcoin 的联合创始人及首席战略官表明：“每一个步入加快开展阶段的国家或许发达国家都在使用他们的剩下电力来挖比特币。”
虽然他地点的特朗普宗族与现任政府官员们的亲加密态度严密相关，埃里克·特朗普表明他并未参加美国政府的方针拟定，也没有与白宫有任何联络。
他指出，他父亲的总统任期内得到了加密钱银职业的很多资金支撑，而自从回到白宫以来，他的父亲特朗普现已回报了一些他的支撑者，签署了一项行政命令以树立战略比特币储藏，并赦免了丝绸之路(Silk Road)创始人罗斯·乌尔布里希特以及 BitMEX 加密买卖所的三位联合创始人。
他表明：“我与政府毫无瓜葛，说实话，我也不想与政府有任何相关。”但他清晰表明，美国迫切需求一个答应加密钱银商场蓬勃开展的监管结构。
“你最好信任，大都来自亚洲的重要经济体在这方面正十分努力地行进，中东整个区域也在赶紧追逐。咱们赢得了太空比赛，咱们更应该赢得加密钱银比赛。”他在采访中表明，
特朗普加密帝国兴起：从“全球最受抵抗企业”到币圈盈余机器
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国家统计局发布的数据显现，到2021年末，我国灵敏作业人员现已到达2亿。这意味着，以我国将近9亿劳动人口来看，每五个劳动者中，至少就有一个归于灵敏作业。
所以，咱们向读者建议搜集——关于打零工的一百种办法，收到了400多封读者来信。在信中，咱们叙述了自己打过哪些零工，以及为什么要挑选打零工。咱们发现，做出这样的挑选，有时分仅仅出于一种猎奇、一种偶尔，也有些时分，是出于一种无法。
许多故事有着类似的最初，究竟，谁都有或许遇到经济上的穷困。这时分，打零工更像是为了取得一种日子上的喘息。有人是为了攒考试报名费；有人是为了补偿被电信欺诈的丢失；还有人是考研几经失利后，不肯再啃老——在搜会集，这些人超越二十位。还有更困难一些的，比方一位37岁的父亲，创业失利后，不得不到离家几百公里外的工地上做小工。在十几米高的梯子上，汗流浃背的他，想到自己家中的两个孩子，有时分会落泪。他说：“先生计下来，再想日子的事。”
值得重视的是，400多份搜集里，有超越一半，是来自各专业的应届结业生。作业的压力，抱负和实际的挣扎，让他们挑选打零作业为一种过渡——护理专业的结业生去做核酸采样员，期望今后能够进入医院；学音乐剧制造的人，去剧场做志愿者，就算每天仅仅帮观众扫码挂号，也感觉，至少所爱之事还围绕着自己；还有海外大学的应届硕士，发挥言语优势，成为了一名兼职的海外旅行客服。
咱们还发现一件有意思的事——并不是一切的兼职都伴随着无法和心酸。有些时分，比起本职作业，一个人主动挑选的那一份零工，更像是一个人的“本我”的表现——这往往是他最想做的事。比方，有人在闻名会计师事务所作业了5年后辞去职务，兼职接项目，只为了享用一次不被作业电话打扰的爬山；有位女生，想兼职做一名小丑，用气球扭出恐龙和花草，给福利院的孩子们带去欢喜，她说“只要在扭气球的时分，才干找到真实的自己”；而一位曾在北京一天开一单的房产中介，受不了自己成为房产泡沫中的一员，挑选去澳洲的一个能看到企鹅的小岛，摘草莓。
打零工的人们究竟在追逐什么，又在阅历着怎样的窘境和应战？100个人有100种答案，以下是其间的精选——
文 | 薛永玮
修改 | 易方兴
运营 |栗子
别致的零工
“没卖就不算亏”
@小D 26岁 卖威士忌 两年一万多元
平常正职作业应付太多，下班再喝白酒，感觉还在应付，所以这几年都喝威士忌了，以贩养喝，就是玩。年头我海购了一波洋酒， 700多块一瓶，陆陆续续囤了20多瓶，拿快递的时分，都得推着买菜的小推车去。上海疫情那阵子许多海运进不来嘛，洋酒一会儿提价，有的涨到了1000多块一瓶了。
原本还想着等本年冬季或许会涨，由于冬季喝威士忌的人比较多，成果现在消费降级了，咱们都不喝了。没卖就不算亏，就囤着吧。
游戏陪玩、扭气球……我国有2亿人灵敏工作，他们过得怎么样？
在这个年代，灵敏作业，也就是俗称的“打零工”，正成为一种不容忽视的挑选。国家统计局发布的数据显现，到2021年末，我国灵敏作业人员现已到达2亿。这意味着，以我国将近9亿劳动人口来看，每五个劳动者中，至...